Si tú eres un beneficiario actual o potencial de Medicare, debes estar al tanto de la reciente legislación federal y de los cambios de reglas posteriores de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid al programa de cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.
Si bien estos cambios tienen la intención de minimizar los costos de los medicamentos recetados, las compañías de seguros se ven obligadas a pagar la diferencia, lo que llevó a muchas compañías de seguros a ajustar sus ofertas o salir del mercado de Medicare por completo. En algunos casos, estos cambios pueden afectar tu acceso a la atención médica y los costos de las primas en el futuro.
El cambio es inevitable, la disrupción no lo es. Sin embargo, el mercado de Medicare Advantage ciertamente está siendo interrumpido por estos cambios, lo que hace que este sea el momento ideal para hablar con un especialista en Seguros de Medicare de SELCO," dijo Nick Bloxham, Vice President de SELCO Insurance Services. "Nuestros especialistas cubren todo el estado y pueden ayudarte a entender el panorama en evolución de Medicare y elegir la cobertura adecuada.
Echemos un vistazo a los cambios y su impacto en los habitantes de Oregón.
¿Qué cambió?
Los cambios se centran en el programa de cobertura de medicamentos recetados de la PARTE D de Medicare, que se está modificando con las siguientes mejoras:
- Gap de cobertura de la Parte D. También conocido como el "hueco de cobertura", el gap de cobertura de la Parte D se eliminó en 2025, lo que resultó en que el límite de gastos anuales de bolsillo se redujera a $2,000, después de lo cual los costos de las recetas cubiertas se convierten en $0. Antes del cambio, el límite de desembolso de la Parte D era de $7,500, y los beneficiarios seguían siendo responsables del 5% de los costos de los medicamentos una vez alcanzado ese umbral.
- Beneficios de la Insulina y la Vacuna. El copago por insulina ahora está limitado a $35 por mes, sin deducible. Antes no había un límite universal de copago, y los gastos de bolsillo variaban considerablemente. Además, las vacunas para adultos recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) son ahora GRATIS.
- Nueva opción de pago mensual. El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare brinda a los afiliados de la Parte D la oportunidad de pagar los costos de bolsillo de los medicamentos recetados en cuotas mensuales en lugar de en un solo pago en la farmacia.
Impacto en los beneficiarios de Oregón
A medida que las aseguradoras absorben los costos crecientes de estos cambios, algunas se ven obligadas a ajustar sus ofertas o salir del mercado de seguros MEDICARE ADVANTAGE. Es probable que los habitantes de Oregón vean menos opciones de planes, primas más altas y/o cambios en la red. Aquí hay un vistazo de cómo se está sintiendo esta disrupción en Oregón. Ten en cuenta que esta no es una lista completa de los cambios que afectan el Estado.
- Debido a los reembolsos más bajos y a las cargas administrativas, dos proveedores, MODA HEALTH y SUMMIT HEALTH, ya no aceptan ciertos planes de MEDICARE ADVANTAGE.
- Regence BlueCross BlueShield of Oregon, Aetna y PacificSource eliminarán algunos planes de MA en 2026, pero continuarán ofreciendo planes HMO en el Condado de Lane.
- Samaritan Health Plans, que presta servicios en el Valle de Willamette y la costa central de Oregón, saldrá del mercado de Medicare Advantage en 2026, lo que afectará a casi 14,000 miembros y afectará el acceso a los proveedores afiliados a Samaritan.
- Providence Health Plans saldrá o reducirá la cobertura de Medicare Advantage en los condados de Curry, Deschutes, Harney, Lake, Umatilla y UNION, y consolidará sus ofertas en áreas más urbanas. Además, los planes de organización de proveedores preferidos (PPO) de Providence se están eliminando en algunas zonas, incluido el área metropolitana de Portland. Los planes restantes son principalmente HMO y HMO-POS, con cobertura limitada fuera de la red.
Lo que puedes hacer
Para asegurarte de mantener la cobertura y el acceso a los PROVEEDORES que necesitas, te recomendamos que hagas lo siguiente:
- Revise tu Notificación anual de cambios (ANOC)
- Pídeles a tus proveedores que confirmen si aún aceptarán tu plan actual.
- Si no lo hacen, explora planes alternativos durante la inscripción abierta de Medicare, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre. Consulta la página de Medicare de SELCO para más información e inscribirte en un seminario GRATUITO de inscripción ABIERTA.
- Ponte en contacto con SELCO Insurance Services para una evaluación personalizada.
Estos son grandes cambios que pueden afectar tus seguros de salud en el futuro. Pero no estás Solo. Los especialistas en seguros locales y experimentados de SELCO están aquí para asegurarte de que sigas teniendo una cobertura de calidad e ininterrumpida.
